福爱乐医用胶在胰腺切除术中的应用
中国医科大学第一临床学院肿瘤科
王舒宝 金锋 姚凡 陈波
【关键词】 胰腺切除术；医用胶
胃上部癌常浸润胰体尾，治疗往往须采用全胃联合脾、胰体尾切除术；胃下部癌如浸润胰头，须联合行胰头十二指肠切除术。此类手术的术后常见并发症是胰腺残端瘘。其渗漏的胰液中含有多种消化酶，与腹腔渗液混合造成化学性腹膜炎及腹腔感染。经多种治疗往往长期不愈，为控制感染而置放腹腔的引流管也长期不能拔去，给病人带来很大的精神负担。
既往，为预防术后胰腺瘘的发生，临床医生多把注意力集中在胰腺断端的缝合上。有学者主张严密缝合胰腺残端，预防胰液渗漏；也有学者认为，严密缝合胰腺残端更易使缝扎处的胰腺组织坏死脱落，增加胰瘘发生的机率，故主张疏松缝合，意见未能统一。但事实上，由于胰腺质地很脆，在闭合其残端时无论采取严密缝合还是疏松缝合，胰液顺创口中缝合的针眼向外渗漏都是不可避免的。我们在实践中根据不同情况设计三种预防术后胰腺残端瘘的方法，效果均很满意。
1．套式引流法：疏松缝合胰腺残端后，用阴茎套和引流管制作的“套式引流管”，封套在胰腺残端上，引流出全部渗漏的胰液，预防胰腺残端瘘的发生。“套式引流管”的制作及用法：将阴茎套的顶端剪去，将引流管顺剪口插入，用角针带7号线将阴茎套缝扎在引流管的管壁上，为防止滑脱可缝扎2次。用阴茎套口侧端严密封套胰腺残端。如阴茎套套入胰腺残端后过于宽松，可用7号线缩紧阴茎套口侧，使其与胰腺残端紧密接触，松紧适度。然后再在阴茎套与胰腺残端相衔接处用福爱乐医用胶固定，以防滑脱。套式引流管部分单独引出腹壁，术后严密观察引流液性质及引流量。我们将该法用于临床已达10例病人，测定套式引流管引出液胰淀粉酶为1～2万单位，而腹腔引流液中的胰淀粉酶仅为15～20单位。我们曾注意观察1例术后4d已进食病人的套式引流管的引流量，进食后24h增加180ml，说明受食物刺激，随着胰液分泌的增多，胰腺残端渗液量也相应增多。如不行直接外引流，很容易发生术后胰腺残端瘘，引发化学性腹膜炎及腹腔感染。后经禁食引流量减少，本组10例病人均在术后10d左右胰液出渗停止，拔出套式引流管，无腹腔感染发生。
2．胰肠残端医用胶封闭法：胰腺残端的胰管结扎、疏松缝合后，于胰腺创口内注入福爱乐医用胶。先将福爱乐医用胶抽吸入注射器内，分3～4点注入胰腺残端内，每点注入0.2～0.3ml，再于胰腺残端及缝合处的针眼周围涂以福爱乐医用胶。我们用该法观察5例病人，均未放套式引流，术后均未发生胰腺残端瘘。腹腔引流于术后1周拔除。我们通过实践体会，医用胶有栓塞胰管、在胰腺表面形成牢固的胶膜，有防止发生胰瘘的作用，还可用于胰腺外伤的修补。
3．主胰管栓塞法：胃下部癌浸润胰头或局部晚期胰头癌，须行胰头十二指肠切除术，手术较大，易发生胰肠吻合口漏，为了手术的安全性，可用医用胶栓塞主胰管。具体操作方法：找到主胰管后，选择口径适当的硅胶管，由主胰管口侧端插入后，注入医用胶，边注边拔出硅胶管，再用福爱乐医用胶喷洒于胰腺残端，不做胰肠吻合。医用胶栓塞主胰管后，胰腺处分泌腺被破坏，由其它消化腺代替其功能，不影响病人的消化吸收功能。对手术风险较大或姑息切除术，可采用此方法。我们曾做12例胃癌胃大部切除联合胰头十二指肠切除，术后随访未发现有腹泻、消化不良等症状，也无糖尿病。
图1 胰腺残端套式引流
图3 胰头十二指肠切除术主胰管栓塞法
图2 胰腺残端医用胶封闭 图3 胰头十二指肠切除后，胰腺残端大出血，医用胶注射止血法
【作者简介】王舒宝（1938-），男，教授，博士生导师。
转载自临床外科杂志2005年第13卷第9期
福爱乐胶用于肝切除断面的止血效果
内蒙古包头市中心医院普外科（014040）
李明章 邬海峰 姚碧辉
【关键词】 肝切除；渗血；医用胶
医用胶在外科领域的应用已经得到了广泛的重视，其作用效果得到肯定的评价。然而，用于肝切除断面的止血国内报道甚少。如何减少肝切除断面的渗血及胆汁漏具有非常重要的临床意义，有助于减少术后并发症，加快患者恢复。我科在成功用于保脾术的经验基础上，于200l～2004年间对24例不同病因肝切除的肝断面采用福爱乐胶喷雾封闭取得满意效果。现总结如下。
临床资料
1．一般资料：本组共24例，其中男18例，女6例，年龄21～68岁，中位年龄49岁。原发肝肿瘤14例，肝海绵状血管瘤5例，外伤性部分肝切除4例，阿米巴肝脓肿1例。肝脏断面估算面积62-140cm2。
2．方法：按常规方法切除肝脏病变区，不在第一肝门处阻断肝血流，术中肝断面出血点电凝止血；所见管道分别予以缝扎或结扎。确认无活动性出血及明显胆汁漏后，用干纱布拭干断面，保护周围器官，将福爱乐医用胶（由北京福爱乐科技发展有限公司生产，配有专用喷雾器）喷雾封闭肝断面。3～6s后断面上即形成一层保护膜。胶用量2～4ml。还可根据情况将带蒂网膜粘贴在肝断面上。术区放置双管引流，用于观察含渗血的引流渗出液量。术后不再用止血药物。
3．结果：术后第1天引流含渗血液量为（80±21.6）ml，第2天减少为（35±6.5）ml，
第3天再减为（10±35）ml，未发生胆漏。仅1例出现膈下积液，经调整引流管后症状改善，逐渐恢复。全组无再手术止血及围手术期死亡。平均住院天数为（11±3）d。无发热反应及过敏反应。
讨 论
肝脏具有丰富的血液供应，并且胆管分布广泛，术后肝断面渗血和漏胆一直是困绕肝切除的一个棘手问题。腹腔积血和胆漏容易引起感染，直接关系到治疗效果和预后。因此，术中妥善处理肝断面，确切止血及避免胆漏发生非常重要。
医用胶的诞生以及在外科领域的广泛应用对外科学的发展具有里程碑的意义[1]，为治疗疾病增添有力的武器。我们已经在脾外伤保脾术中应用取得了成功的经验[2]。福爱乐医用胶属医用胶的第三代，是由高纯度α-氰基丙烯酸高碳正烷基酯共同组成，具有良好的组织相容性，无毒。在肝断面遇到微量水分或血液后迅速固化形成一层薄膜紧密与断面组织结合。既对肝断面有很好的保护作用，又不影响网膜瓣与断面结合建立血运。采用喷雾方法可使胶膜均匀形成，避免浪费，并不引起涂抹的不匀及困难。我们体会，福爱乐医用胶固化时间短，喷涂前要尽可能使肝断面干燥，喷胶时用干燥敷料隔离周围组织。喷嘴距肝断面大约10cm左右为宜，保持喷涂均匀。形成覆盖膜后用干燥敷料轻拭，有渗液处重复喷涂。放置双管引流是必要的，可观察含血渗出液的量。
用传统的常规肝断面处理方法，常可见到术后腹腔引流渗血量多达几百毫升，有时需再次手术止血，少数病例发生胆漏从而继发出血严重者危及生命。采用福爱乐胶喷涂封闭肝断面后，使术后1、2、3d引流渗血量显著减少，不增加热源反应及其它不良反应；并可使带蒂网膜瓣与肝断面紧密粘贴，有效地防止瓣下积液。喷涂后断面上压迫明胶海绵更可达到止血作用。
总之，肝切断面处理过程中应用福爱乐医用胶喷涂断面，可以有效地减少术后渗血和胆漏，减少并发症，缩短恢复期。同时，操作简便，安全，具有推广价值。
参考文献
[1] 夏穗生，现代临床普外科进展的标志[J].临床外科杂志，1998，6（1）：1-2
[2] 靳岩雷，李明章，胡江，等.脾动静脉同时结扎治疗重度外伤性脾破裂动物实验及临床应用[J].中国普外科基础与临床杂志，1998，5（5）：292-293.
【作者简介】李明章（1962-），男，主任医师。
转载自临床外科杂志2005年第13卷第9期