福爱乐医用胶在神经外科手术中的应用

解放军总医院神经外科 孟祥辉 许百男 魏少波 （邮政编码 100853）

华北石油总医院神经外科 王润辉 （邮政编码 062552）

医用胶在神经外科手术中的应用比较广泛，我科2006年3月至2007年1月神经外科手术中应用福爱乐医用胶280例，疗效较满意，报告如下

临床资料

一般资料：

男110例，女170例，年龄9-79岁，平均42.87岁。幕上开颅手术74例，脑膜瘤21例，胶质瘤53例。颅底病变手术19例，脑膜瘤16例，脊索瘤2例，颅骨纤维异常增殖1例。经鼻蝶入路手术111例，垂体瘤98例，拉克氏囊肿13例。幕下开颅手术62例，小脑肿瘤19例，桥小脑角肿瘤28例，三叉神经痛４例，面肌痉挛2例，小脑扁桃体下疝畸形9例。脑外伤4例。椎管病变手术10例。

使用方法：慕上肿瘤手术缝合硬膜后将福爱乐医用胶涂在缝合处，对缝合不严处取少许肌肉或筋膜涂胶后封堵漏口，脑膜瘤切除受累硬膜后进行修补或胶质瘤术后扩大修补硬膜后将福爱乐医用胶涂在缝合处。幕上开颅手术中硬膜上蛛网膜颗粒的出血可先用明胶海绵压迫止血后涂抹少量福爱乐医用胶固定。前颅底手术进行颅底重建时用自体筋膜或人工硬膜修补硬膜时用福爱乐医用胶进行粘贴。经鼻蝶入路行垂体瘤手术时肿瘤切除后用明胶海绵压迫止血，再用注射器抽取福爱乐医用胶后接上长针头将胶覆在明胶海绵上，如术中脑脊液漏则将涂有福爱乐医用胶的明胶海绵或脂肪进行填塞堵漏。后颅窝病变手术后硬膜修补不严处用肌肉或筋膜涂上福爱乐医用胶堵在漏口处，后颅窝病变手术后用自体筋膜或人工硬膜扩大修补硬膜后在缝合处涂少许福爱乐医用胶。听神经瘤手术磨除内听道后为防脑脊液漏用涂有医用胶的小块肌肉进行内听道填塞。对于小骨瓣用医用胶粘贴固定。椎管病变手术硬脊膜缝合后用医用胶涂在缝合处，椎旁静脉丛如出血较多用明胶海绵压迫止血后再涂少许医用胶。

结 果

46例幕上病变手术后应用筋膜或人工硬膜修补硬膜配合福爱乐医用胶使用未发生因脑脊液漏出所引起的皮下积液；111例经鼻蝶入路手术病人术后用明胶海绵及/或脂肪配合福爱乐医用胶使用未出现瘤腔明显出血或脑脊液漏；19例前颅窝底手术后应用筋膜、肌肉或人工硬膜配合福爱乐医用胶使用修补未出现脑脊液漏出；37例后颅窝病变手术后应用筋膜、肌肉或人工硬膜修补配合福爱乐医用胶使用未发生皮下积液，其中1例听神经瘤手术摩除内听道后为防脑脊液漏用涂有医用胶的小块肌肉进行内听道填塞。4例脑外伤病人应用筋膜或人工硬膜修补硬膜配合福爱乐医用胶使用未发生因脑脊液漏出所引起的皮下积液。2例固定颅骨未出现颅骨浮动或坏死。其余手术缝合硬膜后将福爱乐医用胶涂在缝合处或用明胶海绵放在缝合处后再涂医用胶。10例椎管病变手术后硬脊膜缝合配合福爱乐医用胶使用未发生硬脊膜外血肿或皮下积液。

讨 论

福爱乐医用胶是由а—氰基丙烯酸正辛酯（N—OCA）与а—氰基丙烯酸正丁酯（N—BCA）组成。除掉了第二代医用胶配方中的502、有机玻璃、氟利昂等各种添加剂。在阴离子作用下，固化时间为2-6秒，电镜观察胶膜与组织紧密镶嵌在一起，由直径为2-3微米的纤维缠绕形成网状结构，阻止红血球通过，与人体凝血酶、纤维蛋白原共同作用产生凝血状态纤维蛋白，可封闭小血管出血和渗血，起到立即止血作用，网状结构还可起到封闭作用，故福爱乐医用胶在神经外科手术中起到堵漏或止血作用。

垂体瘤目前大部分病人采用经蝶手术，术后用明胶海绵压迫止血再涂抹少量福爱乐医用胶止血效果很好，同时可防止鞍内容物进一步下陷，对手术中出现的脑脊液漏用明胶海绵或脂肪涂抹福爱乐医用胶填塞可起到防漏作用。

幕上脑膜瘤切除受累硬膜后进行修补或胶质瘤术后扩大修补硬膜后将福爱乐医用胶涂在缝合处可防止脑脊液漏。后颅窝肿瘤、小脑扁桃体下疝畸形、三叉神经痛等手术后由于硬膜缝合不严，术后有时会出现脑脊液漏出所引起的皮下积液，处理起来很棘手，常需要腰穿置管引流脑脊液，局部穿刺加压包扎，个别严重病例需要重新手术修补。后颅窝手术后硬膜缝合不严处，我们用肌肉或筋膜堵住渗漏处再涂福爱乐医用胶，需要扩大修补硬膜的病例手术缝合硬膜后用福爱乐医用胶涂抹缝合处，我们的病例经过上述处理未发生硬膜外积液。对听神经瘤磨除内听道可能会出现脑脊液漏的病人用肌肉涂抹福爱乐医用胶覆在内听道处防止术后脑脊液漏。

脑外伤手术中静脉窦损伤后用涂抹福爱乐医用胶的肌肉或筋膜止血，脑肿瘤手术中硬膜上蛛网膜颗粒的出血可先用明胶海绵压迫止血后涂抹少量福爱乐医用胶，幕上肿瘤手术后缝合或用筋膜、人工硬膜修补硬膜后用福爱乐医用胶涂抹缝合处可防脑脊液漏。颅底手术时颅底重建意义重大，为防止术后出现脑脊液漏颅底硬膜修补用肌肉、筋膜、骨膜或人工硬膜及福爱乐医用胶粘合，颅骨重建亦可用福爱乐医用胶固定修补用的骨质。

开颅手术缝合硬膜后骨瓣复位后可用福爱乐医用胶固定。骨瓣钻孔后保留骨沫，手术结束骨瓣复位后骨孔回填骨沫用福爱乐医用胶粘合可消除骨孔。

椎管肿瘤手术中椎旁静脉丛出血用明胶海绵压迫后涂少许福爱乐医用胶止血确实，缝合硬脊膜或扩大修补硬膜后用福爱乐医用胶涂抹缝合处亦可防止脑脊液漏。

通过临床应用，我们认为福爱乐医用胶在神经外科手术中有：粘合强度大起作用时间短在颅内能降解的突出优势，故具有封闭、堵漏、止血、粘合硬脑膜、固定颅骨碎片防止脑脊液漏作用，且无不良反应。应用过程中，注意用量要少、涂胶要薄匀、动作要准确迅速，就会获得良好的临床效果。

[作者简介] 孟祥辉 男 1965.7月生 医学博士 副主任医师