急性炎症期腹腔镜胆囊切除术中

福爱乐医用胶的应用

江苏省溧阳市人民医院（213300）

姚国忠  黄或禾  冷  亮

【关键词】急性炎症期；腹腔镜胆囊切除术；医用胶

【中国分类号】R657.4  【文献标识码】A

【文章编号】1005-6483（2006）11-0748-02

我院自2004年12月至2006年6月在32例急性炎症期腹腔镜胆囊切除术（LC）术中使用福爱乐医用胶较好地解决术中止血困难、防止胆瘘、胆管损伤，获得较满意效果。报告如下。

临床资料

1．一般资料：32例急性炎症期胆囊炎、胆囊结石患者，男10例，女22例，年龄32-72岁，平均46.6岁。本次发病距手术时间小于72h 18例，其余大于72h。临床表现有持续性腹痛、腹膜刺激症，28例B超提示：胆囊管结石嵌顿，胆囊肿大，13例提示胆总管轻度扩张，9例生化提示TB轻度升高（23.8-47.3μmol/L），抗炎解痉治疗症状不缓解。另设未用医用胶患者46例，男18例，女28例，年龄31-68岁，平均42.3岁，均为急性炎症期患者。B超示：胆囊肿大，急性炎症，胆囊结石。

2．方法：LC采用三孔或标准四孔法。首先辨认确定胆囊壶腹，以此为解剖标志，前后结合解剖Calots三角区，采用高频电钩分离，胆囊管及胆囊动脉金属钛夹夹闭，胆囊切除采用顺逆结合，必要时可行胆囊大部分切除，残余部分烧灼处理，13例胆总管扩张病例均行胆道造影，采用经胆囊管插管造影，其中4例经胆囊管造影困难，直接穿刺胆总管造影。胆囊切除后吸尽胆囊床和胆囊三角部位的渗血和渗液，经右腋前线Trocar内置入福爱乐医用胶腹腔镜下专用喷管，管尖距创面及胆囊管残端约1.5-2.0cm，均匀喷射医用胶，4例穿刺胆总管造影穿刺点重点喷涂，约3-5s，可见创面喷胶自然凝固形成一层胶膜封闭创面，观察无明显渗血及胆汁渗出，常规放置腹腔引流管。对照组采用三孔或标准四孔法LC术，胆囊切除采用顺逆结合，胆囊切除后，用电凝棒反复烙凝胆囊床出血点，使组织炭化凝固，封闭离断血管及毛细胞管，常规放置腹腔引流管。

3．统计分析：从术中止血情况、术后腹腔引流量及引流时间，胆瘘发生情况、住院时间等5项指标来比较实验组与对照组之间的差异。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4．结果：本组32例行急诊腹腔镜胆囊切除术，手术时间45-135min，平均73.6min，引流管留置时间（24±8.56）h ，实验组较对组时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。4例直接穿刺胆总管造影病例引流管均无胆汁引流出，无中转开腹、出血和胆道损伤等并发症。

表1  治疗组与对照组观察项目比较（ ±s）

注：与治疗组相比，* P＜0.05

讨  论

胆囊炎急性期胆囊壁充血水肿明显，夹持困难，术中渗血较多，曾被认为是LC的禁忌症，但我们体会随着经验积累，只要仔细操作，耐心解剖，炎症期LC是完全能成功开展^[1]。传统LC在胆囊切除后，为了止血，用电凝棒反复烙凝胆囊床出血点，使组织炭化凝固，封闭离断血管及毛细胆管。但胆囊炎急性期，毛细血管扩张，血液中含大量抗凝血物质，组织水肿，及反复冲洗的冲洗液，使电凝效果很差，往往需反复烙灼，既耗费时间，也造成创面过大、过深。即使这样也不能完全封闭胆囊床迷走胆管，只能放置引流管，等待炎性病灶去除后自身凝固过程，延长患者住院时间。福爱乐医用胶术中使用有明显促进血液凝固效应，具有突出的止血、粘合、封闭、栓塞和堵漏等功能，已广泛应用临床治疗中^[2]。可明显减少出血，术中处理胆囊床和胆囊三角处渗血，在没有发现明显动脉出血的基础上，冲洗吸尽渗血，腹腔镜下直接喷涂医用胶于整个创面，发现极短时间内在创面上形成白色胶膜，渗血消失，止血效果好。避免可能因反复电灼止血时电凝热效应导致胆管损伤。

我们体会LC中使用福爱乐简单方便，止血效果明显，术后未增加感染发生率和其他并发症，4例直接穿刺胆总管造影病例引流管均无胆汁引流出，提示福爱乐可封闭穿刺点，防止穿刺点胆汁渗出，有确切预防术后胆漏发生的作用，值得在腹腔镜胆囊切除术中推广应用，尤其在急性胆囊炎，胆囊萎缩时，术中渗出多，胆囊解剖不清，分离困难和出血较多等情况下该医用胶的使用更有必要。

参考文献

[1] 陈正中，王建，姚卫康，胆囊结石伴急性胆囊炎的腹腔镜手术时机[J].腹腔镜外科杂志，2003，8（2）：77-78.

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