免缝合前庭大腺囊肿造口术的

临床研究——60例病例报告

张哲  李宝森  李淑敏（天津市中心妇产科医院）

【摘要】 目的 探讨免缝合前庭大腺囊肿造口术的临床应用价值。方法：60例前庭大腺囊肿采用医用胶粘合避免前庭大腺囊肿造口术为一组，传统的缝合前庭大腺囊肿造口术患者60例为一组，比较两组患者手术时间、术中出血量、手术疼痛及治疗效果。结果：免缝合前庭大腺囊肿造口术手术时间短，术中出血少，手术疼痛减轻，并治疗效果可靠。免缝合前庭大腺囊肿造口术手术具有临床应用及推广价值。

【关键词】 前庭大腺囊肿 造口术  免缝合 医用胶

前庭大腺囊肿是外阴部最常见的囊肿，其原因是前庭大腺囊肿导管堵塞使前庭大腺囊肿分泌引流受阻，分泌物积于腺腔内在外阴部形成囊肿。目前常用的手术方法是囊肿造口术，因其操作简单、复发率低、能保持腺体功能而被临床广泛采用。为了减轻患者因缝合造口所带来的痛苦，本研究采用医用胶粘合前庭大腺囊肿切面代替缝合造口术，探寻一种更有效的造口技术成为该研究的宗旨。

一、研究对象

2003年8月至2006年8月天津市中心妇产医院门诊及住院的前庭大腺囊肿患者（包括脓肿未破裂患者）60例，年龄20-47岁，平均32.6±3.5岁，囊肿直径3-6cm平均5.5±1.2cm。采用医用胶粘合囊肿切面造口术（即缝合前庭大腺囊肿造口术），为免缝合组。同期随机选取60例前庭大腺囊肿患者（包括脓肿未破裂患者），年龄23-50岁，平均34.1±3.8岁，采用前常用的肠腺缝合囊壁造口术，为缝合组。分别记录手术所用的时间、术中出血量、手术疼痛评分等情况。术后进行随访，比较两种手术方法的治疗效果。两组患者年龄比较无统计学差异（t=1.262，p＞0.05）。

二、材料：北京福爱乐科技发展有限公司提供的福爱乐医用胶。1号肠腺。

三、方法

术前准备：两组患者术前以1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日一次，共3日。手术时间选择在月经干净后。外阴备皮。

手术步骤：

1.     常规冲洗外阴，碘伏消毒，1%普鲁卡因3-6ml局部浸润麻醉。

2.     用无菌吸管从玻璃安瓿中将医用胶吸出以备用。

3.     切开囊肿：沿小阴唇囊肿侧皮肤与粘膜交界处内侧，纵向呈梭形切除部分粘膜及囊壁，左右切缘相距0.5-1.0cm，纵向切口与囊肿等长，待囊液完全流出后，分别以生理盐水和庆大霉素8万单位冲洗囊腔并拭干。

4.     粘合囊肿切面：实验组：以艾利斯钳提起一侧囊壁与粘膜，将吸管中医用胶沿切面自上而下滴于切面一周。滴后产生细小泡沫，3-5S医用胶固化成膜痂。凡士林纱条引流，术毕。其技术要点：滴胶粘合切面时要准、轻、快、适量，胶膜不宜太厚。如果有出血点，压迫或钳夹止血后再滴胶。

缝合组：1号肠线间断缝合囊壁与相应的粘膜及皮肤。

5.     术中术后12小时内疼痛评分法：0分，无疼痛；1分轻微疼，无呻吟；2分中度疼痛，能忍受，有呻吟；3分，重度疼痛，疼痛难以忍受明显呻吟。

6.     术后处理：两组均于术后24小时更换一次引流条，持续5天之后，以1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日一次，连续2周，术后随访。

四、统计学方法：计量资料以X±S表示，采用t检验；计数资料采用X2 检验。

结果

一、手术时间

两组患者手术所需时间比较，免缝合组手术时间明显缩短，两组差异具有显著性（t=2.307，p<0.05）。见表1

表1  两组患者手术时间比较（分钟）

注： t=2.307，P<0.05。

二、术中出血情况

免缝合组术中出血量2-10ml，平均6.2±1。6ml；缝合组术中出血量5-15ml平均10.6±2.5ml。两面组比较差异具有显著性：（t=2.633，p<0.05）。见表2。

表2  两组患者术中出血量比较（ml）

注： t=2.633，p<0.05

三、手术疼痛评分

免缝合组术中疼痛平均评分1.6±0.7分，缝合组平均评分2.1±0.6分，两组比较差异具有显著性。（t=2.801，P<0.05.）。见表3。

表3  手术疼痛评分（分）

注：t=2.801，P<0.05。

四、随访情况

120例患者获得术后随访者108例，其中免缝合组56例缝合组52例。实验组胶膜于手术后4-5天自然脱落，切面愈合。囊袋逐渐展平，一般于术后6个月左右消失。 免缝合组复发一例 为术后3周治愈率为98%。缝合组3例复发，分别为术后2个月，治愈率为94% ，两组比较差异无明显性（X2=0.099，P＞0.05）.见表4

表4  两组患者治愈率比较（%）

注：X2=0.099，P＞0.05.

讨  论

前庭大腺囊肿/脓肿是妇科常见病。目前对其治疗主要采用囊肿切开囊壁缝合造口术。本研究采用医用胶粘合囊肿切面的免缝合造口，其技术要点是沿囊肿皮肤、粘膜交界处内侧梭形切开囊肿，冲洗囊腔后，医用胶均匀喷（涂）于切面上，形成均匀的固化膜。术后4-5天随伤口愈合胶膜自然脱落。本研究采用医用胶免缝合造口治疗前庭大腺囊肿/脓肿60例，与同期的前庭大腺囊肿/脓肿60例比较，两组就手术时间、术中的出血量、手术疼痛评分以及术后随访等情况进行比较，比较两种手术方法的治疗效果。

一、手术时间及出血量

医用胶免缝合前庭大腺造口术平均手术时间9±4分钟，而缝合组平均手术时间16±3分钟，两组差异具有显著性。说明医用胶免缝合前庭大腺造口术操作简便，缩短了手术时间。 免缝合组术中平均出血量6.2±1.6ml缝合组术中平均出血量10.6±2.5ml，两组比较差异具有显著性。在外科医用胶应用中有研究提出医用胶具有一定止血功效.我们发现在前庭大腺切缘上微小的出血涂胶后可见止血，说明创面微小的出血通过医用胶封闭创面可起到止血的作用。

二、手术疼痛情况比较

医用胶免缝合前庭大腺造口术患者疼痛程度较轻，手术疼痛平均评分1.6±0.7分，而缝合组平均评分2.1±0.6分，两组比较差异具有显著性。分析原因可能与下列因素有关：1．医用胶避免了缝合剌激，减轻了手术后水肿．2．手术时间缩短，减少了对伤口的剌激．3．医用胶封闭了裸露的神经纤维，减轻了疼痛。因此，作者认为医用胶免缝合前庭大腺造口术的优点是患者手术疼痛减轻，手术无肿胀，不影响下肢活动，患者容易接受。

三、术后复发情况

120例患者获得术后随访108例，其中免缝合组56例，缝合组52例。免缝合组胶膜于术后4-5天自然脱落，切面愈合光滑。囊袋逐渐展平，一般于术后6个月左右消失。免缝合组复发1例，为术后3周，该复发病例是第一例行囊壁纵向切开而未行梭形切除部分囊壁，使其两切口缘粘连闭合所致，第二例改行囊壁梭形切除后，再无复发病例，治愈率98%。缝合组3例复发分别为术后2个月，治愈率为94%，两组差异无显著性。说明医用胶免缝合前庭大腺造口术治疗效果好，复发率低。

小  结

1.     福爱乐医用胶为无色透明液体，具有止血、防止细菌感染、加速伤口愈合的作用。其粘合性能与生物相容性能良好，无过敏反应，术后无肿胀、造口不挛缩，无感染发生。

2.     本研究首次采用福爱乐医用胶进行前庭大腺囊肿/脓肿造口术，使手术时间缩短，出血量减少，术中及术后疼痛减轻，术后失败率较低。

3.     免缝合前庭大腺囊肿造口术，具有临床应用及推广的价值。

参考文献

1.        乐杰 主编 妇产科学.北京：人民卫生出版社.2004.257-258

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4.        曹泽毅 主编 中华妇产科学.第一版.北京：人民卫生出版社.2000.1202-1203

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