福爱乐医用胶防治乳腺癌术后皮下积液的体会

朱玉兰

【摘要】目的  评价福爱乐医用胶防治乳腺癌术后皮下积液的疗效。方法  将86例乳腺癌患者分为两组：实验组（术中使用福爱乐医用胶组，20例）和对照组（术中不使用福爱乐医用胶组，66例），观测两组患者引流管引流量、皮下积液和皮瓣坏死发生率分别为0%和4.5%。结论  福爱乐医用胶可用于减轻乳腺癌手术后皮下积液和皮瓣坏死的发生。

【关键词】  福爱乐医用胶；乳腺癌；皮下积液

【中国分类号】R737.9  【文献标识码】A   【文章编号】1005-6483（2006）09-0590-02

术后皮下积液是乳腺癌手术后最常见的并发症，其发生率为6%-42%，好发部位为腋下、锁骨下、肋引上和胸骨旁^[1]。我们应用福爱乐医用胶防治乳腺癌术后皮下积液取得了良好的效果，现报告如下。

临床资料

1．一般资料：收集我院2006年1月至6月的乳腺癌患者86例，选择其中20例，年龄在51-78岁，平均59岁，伴有轻度的合并症，不能过度加压包扎或不能长期卧床的患者作为实验组。其余66例，年龄在29-50岁，平均45岁，无明显合并症，可过度加压包扎或可以长期卧床的患者作为对照组。两组均为女性，实施手术医师的年资相当，患者的临床分期相似，术前凝血功能均正常。

2．方法：实验组手术切除标本后，创面用蒸馏水冲洗，彻底止血，检查无明显出血后，明胶海绵两块填塞腋顶部，2-3ml福爱乐医用胶均匀喷洒于锁骨下、胸骨旁及肋弓上，少许剩余部分福爱乐医用胶喷洒于腋窝外侧部，在喷洒医用胶之前，创面用干纱布印干，并于腋窝置16号硅胶引流管一根，于外侧胸壁另戳孔引出，在喷洒医用胶后，助手需立即按压住胸部，使皮瓣与胸壁紧密相贴在一起约5-8min，同时伤口需连续缝合，保证腋下引流管24h持续负压吸引，锁骨下、胸骨旁、肋弓上及腋窝部敷料加厚，加压包扎。对照组未用福爱乐医用胶及胸骨旁置一根引流管外，其他处理均与实验组相同。两组腋下引流管相同，术后腋下敷料填塞相同，加压包扎实验组较对照组轻。止血药实验组部分患者未用，对照组所有患者都用3-4d。实验组术后第1天即打开敷料观察皮下积液情况，及时抽出皮下积液并调整敷料加厚的位置；对照组手术中保证皮瓣与胸壁粘贴好，皮下无积气、积液，故一般术后加压包扎3-4d，打开敷料观察皮下有无积液、皮瓣有无坏死。观测两组患者引流管引流量及皮下积液、皮瓣坏死情况，以及两组患者术后活动情况及住院日的长短情况。

3．统计学处理：所有数据以均数±标准差（ ±s）表示，引流液量比较用t检验，皮下积液，皮瓣坏死情况比较采用x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4．结果：①实验组术后第1天锁骨下，胸骨旁及肋弓处有少量积液积气，于抽吸加压包扎后，手术后5-6d皮瓣与胸壁粘贴致密，腋下引流管每日的引流量及总流量都明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。②皮下积液实验组为10%，对照组为24.2%，两组差异有统计学意义（P＜0.01）；皮瓣坏死实验组为0%，对照组为 4.5%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1  乳腺癌术后引流液量、皮下积液和皮瓣坏死发生率比较（ ±s）

注：胸前包括锁骨下，胸骨旁和弓处

讨  论

福爱乐医用胶具有封闭、止血、黏合、防（止）漏（瘘）的作用^[2-3]。乳腺癌改良根治术或根治术的手术创面较大，创面渗血、渗液较多，手术对淋巴管网的破坏致淋巴液回流障碍，淋巴管丰富不易结扎，淋巴液漏出难以避免，从而导致皮下积血、积液，形成死腔，阻碍毛细血管增生，引起皮瓣缺血坏死，切口延期愈合。临床上常采用术中彻底止血、结扎淋巴管、缝合伤口使创面形成一个密闭的腔，缝合前胸前及腋下各置引流管一根另戳孔引出，两引流管各予24h持续负压吸引，同时腋下、锁骨下、胸前及肋弓处加厚敷料加压包扎等方法，以减少皮下积液、积血及皮瓣坏死，提高切口愈合率，但上述常用方法并不能完全有效地解决这些问题。我们在上述常用方法的基础上，应用福爱乐医用胶可以较好地封闭细小淋巴管，阻止创面渗血、渗液，减少引流量和皮下积液，预防和减少皮瓣坏死。因仅有一根引流管接负压球，患者术后第1天就可下床活动，就避免和减少了老年患者长期卧床引起的一些并发症。

应用福爱乐医用胶应注意下列问题：福爱乐医用胶对小静脉出血有效，尤其对毛细血管出血效果更有效，但对较大的血管出血，尤其是小动脉出血效果差，故对活动性出血或肉眼看得见的血管断端出血者，福爱乐医用胶不能代替其他方法。保持创面干燥，可使福爱乐医用胶的黏附性加强及凝固性牢固。本文通过对20例乳腺癌患者根治术术中创面加用福爱乐医用胶的研究发现，实验组术后第1天引流液及总的引流液量均较对照组少，皮下积液发生率和皮瓣坏死率均较对照组低，两组的引流液量及皮下积液、皮瓣坏死率差异都有统计学意义。但由于样本较少，还需扩大样本以进一步对比研究。

【作者简介】朱玉兰（1966-），女，副主任医师。

参考文献

[1] 裘法祖，孟承伟，叶舜宾. 等，外科学[M]，第4版，北京：人民卫生出版社.1996；316.

[2] 夏穗生，田霞，卢永顺，等.新一代喷涂型福爱乐医用胶[J]，临床外科杂志，2003，11（2）；120-121.

[3] 田霞，卢永顺，福爱乐医用胶（FAL）及其应用[J].国际外科学杂志，2006.33（1）；74-78.