福爱乐医用胶（FAL）在神经外科的应用

章翔  费舟  张剑宁  付洛安  刘卫平  王占祥  贺晓生

（第四军医大学西京医院神经外科）

福爱乐医用胶（FAL）是一种新型快速封闭止血粘合剂，由高纯度α-氰基丙烯酸正辛/正丁酯组成，不含任何填加剂。属于专利产品。我科于2001年12月-2002年3月，在神经外科多种疾病手术中应用观察100例并设对照组50例，取得良好效果，报告如下。

一、病例选择及方法

治疗组：100例，年令3-86岁，其中男性68例，女性32例。

1.     颅内脑膜瘤和胶质细胞瘤31例：在术中对瘤床及周边难以控制的出血，清创后用喷涂有FAL的明胶海绵或肌肉组织粘附。

2.    颅脑外伤20例：在修复脑血管破损时，先用明胶海绵覆盖于血管破损处，再将喷涂FAL的修补片贴于其上起到加固作用。

3.     鞍区垂体腺瘤17例：经蝶入路切除鞍区病变后（包括鞍上扩展型在垂体瘤），用FAL将肌肉明胶海绵及骨片粘合修补鞍底，防止发生脑脊液鼻漏。

4.     颅骨缺损15例，对游离骨瓣的粘合；颅-眶-鼻部联合手术的通道粘堵术；在CT脑立体定向开放手术时，用FAL将环型骨瓣粘合固定。

5.    脑脊液耳鼻漏5例：找到漏口后将漏口周边用手术器械制造面，取略大于漏口的筋膜硬脑膜片肌肉或涤纶片，在其上涂以FAL，贴敷于漏口处，并在修正补物上再涂一层FAL，最后用明胶海绵覆盖。

6.    脑（脊髓）AVM4例：在夹闭或切除（脊髓）血管瘤或AVM手术中，为了防止患者手术后由于某种原因引起的血压增高导致血管破裂出血，在被夹闭的动脉瘤或切断的粗大AVM供应动脉断端，用涂有FAL的小肌片或明胶海绵将其包裹，也适用于无法夹闭的颅脑动脉瘤的孤立性手术。

7.     脑（脊髓）血管瘤3例；

8.     颅颈畸形3例：许多颅颈区及椎管疾病（包括肿瘤、蛛网膜囊肿、椎间盘脱出、囊枕畸形、椎管狭窄等），进行治疗后，可将切开的颅颈骨质及椎板复位，施行成形手术，以便保持手术后椎管的完整。如颅颈区手术后的囊枕融合和椎板切开的后开门手术，是用FAL的适应症。

9.      骨纤维异常增殖症2例：由于颅面与颅底骨异常增殖，可造成病人多种子临床症状，如视听障碍、眼球突出、颅面畸形等手术方法是：截除异常增殖的畸形骨质，进行彻底的神经与血管减压，同时行颅骨与颅底的修复术。术中要对截除的颅骨、眶顶板、眉弓、鼻梁等施行重建与再造，均用FAL粘合。

止血用法要点：.表浅创面小创面用涂抹法，大创面用喷涂法

1.     对脑组织弥漫性渗血的止血，采用喷涂法，不需要部位应用纱布遮盖；小创面用涂胶棒涂抹；2．动脉破裂出血：将FAL涂在已备好的肌片上敷贴于破裂处，压迫5-6秒；3．静脉或静脉窦破裂涌血：先以棉片压迫裂口，吸净血液，将FAL喷涂于肌片或肌膜巾敷于裂口处，再加一片明胶海绵，压迫数秒即能止血；4．肿瘤内血管出血或为防止切肿瘤时大出血，可向肿瘤内注射FAL，可立即栓塞部分血管，并见瘤体缩小硬化，再用喷涂FAL的肌片或明胶海绵敷贴压迫表面稍后出血即止。

硬组织固定的操作要点：

1.     粘合骨瓣或骨缺损：将颅骨钻孔时的骨粉末填充于骨瓣钻孔或锯缝中，然后喷涂FAL使其粘合封闭；2．粘接粉碎性颅骨骨折：术中取出粉碎的骨片，用3%的双氧水浸泡3分钟，再用生理盐水加庆大霉素反复冲洗；用FAL将表面无液滴的碎骨片原位紧密对接成完整的骨瓣（可在骨片断端即对接缝内喷涂FAL）后，置于原缺损区，周边喷涂FAL；3．对于粉碎性颅骨骨折合并脑损伤造成急性脑疝的病人，为了达到手术减压的目的，不宜一期作骨瓣复位，可将骨瓣移至腹壁皮下埋藏，3个月以内取出骨瓣仍可用FAL粘合复位。

防治脑脊液漏（皮漏、耳漏、鼻漏、咽喉漏）的操作要点：

1.     脑脊液皮肤漏：将FAL喷涂于明胶海绵上贴敷于清理干净的漏口处。

2.     脑脊液鼻漏：清创后用涂有FAL的自体组织填塞缺损部位，再用涂有FAL的明胶海绵压迫；或用涂FAL的涤纶片防止经蝶手术中术后脑脊液鼻漏；瘤床均以明胶海绵填塞，将垂直板骨片修整后，嵌入鞍底凿开处重建鞍底。用FAL将大小适宜的明胶海绵与涤纶片粘合在一起，涂FAL贴敷于鞍底，然后再用喷涂FAL的明胶海绵填塞蝶窦腔。

二、临床评议方法及标准 

1.     在10秒钟左右能彻底止血；2．固定组织：包括肌肉筋膜和骨组织粘合牢固；3．堵漏：颅底骨折或骨缺损所致脑脊液漏，经漏口修补后无脑脊液漏发生。

三、统计学处理

本研究临床分两组其病种均相同：1.对照组未用胶50例，止血采用常规方法如：电凝缝扎止血海绵或肌片填塞等；2.FAL应用组100例，其止血堵漏颅骨固定等均按上述方法进行。采用T检验进行统计学处理。结果表明；福爱乐医用胶应用组在对小血管出血与渗血的止血速度和止血完善性方面，明显优于对照组（P<0.01）；而对于骨连接和脑脊液漏的修补，则是福爱乐医用胶的独特优势。 在10秒钟左右能彻底止血；固定组织：包括肌肉筋膜和骨组织粘合牢固；堵漏：颅底骨折或骨缺损所致脑脊液漏，经漏口修补后无脑脊液漏发生。均达到各项评议指标。与EC胶比较：不含502及有机玻璃，聚合体韧性大大提高，克服了EC胶长期存在颅内的缺点。

鉴于本研究结果我们认为：福爱乐医用胶能在神经外科多种疾病手术中应用，且使用安全方便，粘合软组织及固定硬组织牢靠，无不良反应，具有满意效果。建议在临床中推广应用，造福于广大伤病员。

[作者简介]  章翔  1952年生  医学博士  博士生导师  全军神经外科学术委员会主任委员