福爱乐医用胶在结节性甲状腺肿切除术中的应用
林刚 马朋林 樊双义 池春 徐浩明
[摘要] 目的 观察福爱乐医用胶在手术治疗结节性甲状腺肿中的使用效果。方法 按随机、前瞻、单盲、对照原则，将58例结节性甲状腺肿患者分为两组；试验组（术中使用福有乐医用胶组，31例）和对照组（术中不使用福爱乐医用胶组，27例），重点观察两组患者术后的引流液量和性质以及引流液中细胞总数、WBC、Hb、PLT、蛋白等指标。结果 试验组较对照组术后引流液量、细胞总数、WBC、Hb、PLT、蛋白均减少并无并发症发生(p<0.01)。结论 福爱乐医用胶是一种较好的止血防渗材料，适于在甲状腺手术中使用，有利于患者恢复，值得临床推广。
[关键词] 福爱乐医用胶；结节性甲状腺肿；引流
[中图分类号]R653 [文献标识码]A [文章编号]1005-6483（2006）05-0314-02
The application of FuAlLe medical adhesive in nodular goiter ectomy LIN Gang,MA Peng-lin,FAN Shuang-yi,et al,(Department of Surgery,The Second Affiliated Hospital of PLA General Hospital,Beijing 100091,China)
[Abstract] Objective To observe the effect of FuAiLe medical adhesive on nodular goiter ectomy. Methods According to prospective,randomized,single-blind and controlled rule,58 nodular goiter patients were divided into 2 groups:test group (using FuAiLe medical adhesive in ectomy,31 cases) and control group (no FuAiLe medical adhesive used,27 cases). The drainage amount and qualification,cell count,WBC,Hb,PLT,protein were emphasized to observe on the 2 groups. Results In comparison with control group,less drainage,cell count,WBC,Hb,PLT,protein and no complicntion after ectomy were observed in test group (P<0.01). Conclusion FuAiLe medical adbesive is a good hemostasia and anti-penetration material,and it can be used in thyroid operation,which will be helpful to the recovery of the patients and bendfit to spread clinical spplication.
[Key words] medical adhesive; nodular goiter; drainage
我科从2003年8月至2005年2月对结节性甲状腺肿患者进行甲状腺次全切除术使用福爱乐医用胶获得了良好的效果，现报告如下。
临床资料
1、一般资料：本组患者58例，男25例，女33例；年龄19-72岁，平均46.3岁。病史3d~6年。随机选取31例作为试验组，应用福爱乐医用胶进行治疗，其余设为空白对照组。查体：结节多为圆形，表面光滑，随吞咽活动。术前诊断：58例患者术前行超声检查，均为结节性甲状腺肿；行术前细针穿刺活检，细胞学检查结果均为良性结节。行放射性核素扫描检查32例，2例显示甲状腺内凉结节或冷结节；甲状腺功能检查28例，正常24例，T3、T4增高和降低各2例；甲状腺摄碘试验12例，正常。
2、手术方法：常规术前准备，所有患者均以0.5%利多卡因30ml行颈丛麻醉，均在胸骨切迹上方两横指，顺皮纹方向做领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘，长约10cm，术式均为甲状腺次全切除术，平均手术时间为90min。随机选取31例患者，于术中将甲状腺大部切除，残面1号丝线8字缝合，将手术创面用湿纱布擦拭干净后，用喷涂型福爱乐医用胶1支（北京福爱乐科技发展有限公司生产，1.0毫升/支）均匀地喷涂于保留之甲状腺组织表面，喷胶倾斜角60度~90度，喷胶距离15cm，等待30s，喷胶自然凝固成一薄薄的胶膜，封闭创面，观察无明显渗血及血浆性渗出，在甲状腺窝内放置引流管，穿过胸锁乳突肌经皮肤术口侧引出，固定，接低负压引流瓶，层缝合颈部切口。引流管应妥善固定，注意保持通畅，术后8h检测血常规及积液常规并记录引流液量，4-5d后拆线。对照组除术中不应用福爱乐医用喷胶外，其他治疗与试验组一致。
3、病理检查：全部术后病理标本经10%福尔马林液固定，石蜡包埋切片，HE染色。58例病理诊断结果：多结节50例(86.2%)，单结节8例(13.8%)，结节大小如芝麻、绿豆大至小鸡蛋大或更大，较大的结节内出现出血、坏死、显著纤维化、钙化及骨化。包膜厚薄不均，包膜中常夹有受挤压变扁的甲状腺滤泡，甲状腺滤泡大小不一，少数病例滤泡上皮呈乳头状增生，结节内外都有淋巴细胞浸润。
4、术后引流：全部试验组患者均顺利恢复，颈部引流管均在术后1-2d拔除，总引流量均不超过50ml，无切口感染及其他并发症发生；对照组颈部引流管的拨出时间为2-3d，最多者达180ml。试验组与对照组比较引流液量、细胞总数、WBC、Hb、PLT、蛋白均显著减少(P<0.01)，引流液性质也呈现不同（表1）。两组术后引流液质量情况采用独立样本的t检验，SPSS11.0 For Windows统计软件进行处理，P<0.05。
5、术后治疗和观察：术后常规行抗感染及营养支持治疗，并服用甲状腺素片40mg/d，3-6个月，并根据甲状腺功能检查结果调整药量。出院后，对试验组和对照组均做定期随访3-9个月，两组患者均无病情复发，均无甲状腺功能低下和其他并发症。
表1 术后引流液质量情况对比(x±s V n=58)
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组别 |
引流量(ml) |
细胞总数(×106/L) |
WBC(X109/L) |
PLT(×109/L) |
Hb(g/L) |
蛋白定量(g/L) |
引流液性质 |
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对照组 |
80±52 |
很多 |
2.9±0.3 |
56±9 |
48±11 |
70±12 |
淡血性 |
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试验组 |
30±16° |
710±79° |
0.5±0.1° |
8±2° |
4±1° |
44±11° |
清亮浆液性 |
讨论
甲状腺次全切除术由于手术创面大，甲状腺组织质地脆，血运丰富等原因，术中难以彻底止血，术后常出现渗血、渗液等情况，严重时可导致患者窒息死亡。在术中、术后常常需要输血或血浆、蛋白等以纠正贫血、减轻切口水肿、改善患者的体质，从而增加了患者的住院费用及应用血制品带来的诸如传染病、过敏性休克、发热、溶血等严重并发症的机会。
福爱乐医用胶属于人工合成的生物医学有机材料，具有聚合热低，体外聚合速度适当，固化迅速，粘接强度大等特点[1]，在阴离子（体液、血液）作用下，扩散性好，3-5s即可固化成与人体韧性相近的薄膜，2-4周可降解吸收，产生了较理想的止血、封闭作用，促进组织创面愈合，防止组织粘连[2]。每1支福爱乐医用胶(1.0ml/支)可喷涂面积约1m2，可于将甲状腺大部切除完毕、将甲状腺残面间断缝合后，喷洒于创面表面，须一次完成，否则，由于其受空气中的水蒸气等阴离子物质的影响，胶体很快凝固，堵塞喷嘴而不参再使用。另外，要尽量保持创面干燥，可使胶粘附牢固，充分发挥封闭止血作用，因为出血或渗液会使胶浮起，大大削弱医用胶的功效，因此需要选缝合擦净后再喷洒医用胶以保证良好效果。我们临床观察到对于术中使用此胶的部分患者第1天引流就有20ml的引流液，且引流液可以判断术后有无活动性出血，同时可以避免术后出血引起窒息，由于上述原因认为常规安放引流是必要的。此外，引流管末端与低负压引流瓶相连，可取得良好的引流效果。采用胸锁乳突肌前缘与颈前肌之间戳孔甲状腺窝引流经皮肤术口侧引出，可避免另造口，同时可以避免术后粘连造成吞咽、发音活动时牵拉皮肤影响美观。
综上所述，采用随机对照方法探讨福爱乐医用胶对结节性甲状腺次全切除术的疗效，结果表明使用福爱乐医用胶使患者的治疗效果明显提高，在迅速促进伤口愈合的同时，大大减少了引流液量及各种血常规指标，使术中、术后并发症的出现大为降低，并且使用安全方便，降低平均住院费用，是一种较好的止血防渗医用胶，具有临床推广应用的价值。
参考文献
[1]夏德生，田霞，卢永顺，等新一代喷涂型福爱乐医用胶[J]。临床外科杂志，2003,11(2);120-121.
[2]Wilkoff BL,Belott,PH,Love CJ,lmproved extraction of ePTFE and medical adbesive modified defibnillation leads from the coromary sinus and great cardiac vein[J].Pacing Clin Electrophysiol,2005,28(3);205-211.
[作者简介]林刚(1968-)，男，主治医师。
作者单位：100091 北京解放军总医院第二附属医院外科
(收稿日期：2006-04-05)